제4회 정서진 피크닉클래식 2021

마스터 클래스 참가신청서

	※ 행사 당일 악보 2부 지참 ※ 신청대상자는 2021 서곶 학생 피아노 콩쿠르 접수 완료자에 한함
	성 명				생년월일
	연 락 처 (핸 드 폰)	(본 인)
		(학부모)
	학 교 명	학교 학년 반							성별
	레 슨 희 망 곡	(곡 명)
		※ 레슨 희망곡은 자유곡 1곡(5분 내외)
	레 슨 희망방향
		※ 지도받고 싶은 방향, 궁금한 점 등 기입
	연 주 동 영 상	(링 크)
		※ 레슨 희망곡 신청자 본인 연주 동영상 링크 기입 ※ 파일 첨부시 500mb 이하 용량 권장
	[개인정보수집 및 이용에 관한 동의] (재)인천서구문화재단은 사업운영을 목적으로 지원서 상의 개인정보를 수집 및 이용, 영상·사진 촬영 및 활용에 대해 동의를 받고자 합니다. 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용, 영상·사진 촬영 및 활용에 대해 알려 드리오니 아래 내용을 확인해 주시기 바랍니다. 1. 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 참가 지원 2. 수집 및 이용할 개인정보 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 휴대전화, E-mail 등 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 1년 4. 영상·사진 촬영 및 활용 목적 : 인천서구문화재단 행사 촬영 및 기록·홍보 5. 활용처 : 인천서구문화재단 홈페이지, 영상매체 등 6. 이용 및 보유 기간 : 촬영이 종료된 시점으로부터 영구 지원단체는 해당 개인정보 수집 및 이용에 대한 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의하지 않을 시 본 사업에 지원하실 수 없습니다. □동의합니다. □동의하지 않습니다
	위와 같이 제4회 정서진 피크닉 클래식 2021 마스터 클래스 참가를 신청합니다. 2021. 10 . . 신청자 (서명) 인천서구문화재단 대표이사 귀하