붙임1. 지원 양식

신청서(지원양식) 작성 및 제출 요령

<제출서류 목록>
1	지원신청자 확인내용
2	개인정보 활용 동의서
3	저작권 이용 동의 및 확인서
4	공모 참가신청서 [영상 링크 포함]
5	사업자등록증 / 고유번호증
6	최근 5년 이내 연주(자)단체 이력 증빙서류(최대 8건)

* 신청서 파일명은 ‘서곶문화예술제_신청단체명’으로 제출해주세요.

* 본 지원양식은 원본 손상 방지를 위해 ① PDF 와 ② 한글(hwp) 2가지 확장자 파일 모두 제출해주세요.

* 본 지원양식 외 자료는 심의 시 반영되지 않습니다. 영상 자료는 유튜브, 비메오, 드롭박스, 구글 드라이브 등을 이용하여 온라인 링크로 <4. 공모 신청서> 양식 내에 기재해주세요.

파일 링크는 공개로 업로드하는 것을 권장하며, 권한 설정에 유의하여 주시기 바랍니다.
(비공개 링크로 올려주실 경우 비밀번호를 함께 기재해주시기 바랍니다.)

* 본 지원양식 및 영상링크 등 제출한 내용이 잘 열리는지 꼭 확인 부탁드리며, 열리지 않을 경우 심의에 반영되지 않습니다. 공모 이후에는 제출한 서류 수정이 불가하오니 제출 전에 검토 부탁드립니다.

* <4. 공모 신청서 및 6. 최근 5년 이내 연주(자)단체 이력 증빙서류>에 기재하는 최근 5년간 단체 활동 이력에 관련된 공신력 있는 증빙 서류(활동증명서, 포스터 및 리플렛에 명기된 것, 공문 등)를 제출해주시기 바라며, 하기 양식에 파일을 첨부합니다. 본 파일 외에 별도로 제출한 파일은 심사에 반영하지 않습니다. 서류 첨부 시 가독성 있는 크기로 첨부하여 심사에 불이익을 받지 않도록 유의하시기 바랍니다.

지원신청자 확인내용

서곶문화예술제 인천예술단체(예술인) 공모신청과 관련하여

아래 내용을 숙지 및 확인해주시기 바랍니다.

※ 내용 확인 후 해당하는 칸에 ○로 표기 부탁드리며, 미표기/미동의 시 심의 및 선정취소 등 불이익이 있을 수 있습니다.

		동의	비동의
가. 촬영된 서곶문화예술제 공연 영상 및 사진은 인천 서구민의 예술 향유 기회를 확대하기 위해 인천서구문화재단 각종 온라인 플랫폼을 통해 무상으로 공개됨에 동의합니다.
나. 본 사업에 참여하는 프로그램(음악 등)에 대한 저작물에 대한 활용 동의를 반드시 거치겠습니다.
	나-1. 출연진, 스태프 등 작업에 참여한 창작(실연)자 모두에게 저작물 활용 동의를 받고 표준계약서 체결 및 적절한 사례비가 지급, 예술인 고용보험 등이 체결될 수 있도록 하겠습니다.
	나-2. 본 사업에 참여하는 프로그램이 2차 저작물이거나 타 기관 및 단체와 공동의 저작 권리를 가진 경우 반드시 사전 동의를 거치겠습니다.

인천서구문화재단은 예술(가)단체가 사업에 대한 이해를 바탕으로

제출한 지원신청 내용을 신뢰하고 인정하여 심의를 진행할 예정입니다.

다만 부정확한 정보와 제출 자료 등으로 인해서는 불이익이 발생할 수 있으니,

신청 주체인 예술(가)단체 여러분은 이를 유념하시어 공고 내용을 숙지하신 후 신청해주시기 바랍니다.

2022년    7월     일

신청단체명/대표자명 :            /       (날인/서명)

개인정보 활용 동의서

인천서구문화재단은 서곶문화예술제 연주(자)단체 공모와 관련하여

아래와 같이 지원신청자의 개인정보를 활용하고자 합니다.

개인정보에 관한 사항

1. 개인정보의 수집․이용 목적

인천서구문화재단은 서곶문화예술제 연주(자)단체 모집 공고 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 본 사업의 운영 관리 및 안내/심의정보제공을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

인천서구문화재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등) 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

인천서구문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조2항4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 인천서구문화재단의 서곶문화예술제 연주(자)단체 심의 및 선정취소 등 불이익이 있을 수 있음을 알려드립니다.

위 사항에 대하여 동의합니다.

2022년   7월     일

신청단체명/대표자 :           /         (날인/서명)

저작권 이용 동의 및 확인서

본인(단체)이 신청하는 서곶문화예술제 공연에 관하여 아래 사항에 대해 동의합니다.

본인(단체)은 ‘서곶문화예술제 연주(자)단체 공모’에 제출하는 프로그램이 창작물로써 권리를 가지거나 저작재산권자의 원작(또는 원안 등)에 대해 정당한 절차를 거쳐 권리를 양도받은 작품임을 보증합니다.

2. 본 공고에 제출한 프로그램이 저작권을 둘러싼 분쟁이나 갈등이 발생할 경우 본 단체(대표자)는 이를 책임지고 해결하며, 인천서구문화재단의 면책을 보증함은 물론 제3자가 이의나 책임소재 유무를 제기할 경우, 이와 관련한 민형사상의 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

3. 선정 이후 제출한 작품이 타인의 저작권을 침해했거나, 제출작의 제반 권리가 본 단체(대표자) 소유가 아닐 경우, 지원 취소 등의 불이익을 감수하겠습니다.

4. 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 허위기재 등으로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 신청단체에게 있음을 확인하였습니다.

* 동의 거부 시 인천서구문화재단의 서곶문화예술제 연주(자)단체 심의 및 선정취소 등

불이익이 있을 수 있음을 알려드립니다.

위 사항에 대하여 동의합니다.

2022년    7월      일

신청단체명/대표자 :           /         (날인/서명)

-2022년 「제27회 서곶문화예술제」 -

인천예술단체(예술인) 공모 신청서

단 체 명
대 표 자					대표자 연락처			[전 화] 010-
실 무 자					실무자 연락처			[전 화] 010-
								[이메일] @
지원자정보 (선 택)			□ 사업자등록증 보유		[단체일 경우] 사업자등록번호 (대표자)			[등록번호]
			□ 고유번호증 보유
			□ 개인					[대표자명]
주 소			인천광역시 ※사업자등록지(주민등록지) 기준으로 작성					인천 서구 기반 유무 (사업자등록/주민등록 기준)			□ 해당
											□ 해당없음
Email (실무자)					홈페이지/SNS
이 력
최근 5년 이내 연주(자)단체 대표적 이력 (2018~현재) ※최대 8건 기재 가능 ※증빙자료 없을 경우 이력으로 인정 안함		연번		일시/장소		공연명(사업명)			역할	주최/주관
		1
		2
		3
		4
		5
		6
단체 사진
신청 예산 (단위:만원)
만원	※팀(인)당 최대 300만원 책정 가능
위 내용과 같이 (재)인천서구문화재단[제27회 서곶문화예술제 2022 공모예술단체(인)]에 지원합니다. 2022년 7월 일 단체(인)명 : (인) (재)인천서구문화재단 대표이사 귀하

첨부1		「제27회 서곶문화예술제」공모프로그램(공연) 진행계획서

※작성 서식은 내용에 맞게 변경 가능합니다.

예술인(단체)명

공 연 명

공연내용

※ 200자 내외 작성

단체 공연 영상 링크

[URL]

※ 영상 자료가 있을 경우 유튜브, 비메오, 드롭박스, 구글 드라이브 등을 이용하여 링크로 문서 내에 기재해주십시오. 파일 링크는 공개로 업로드하는 것을 권장하며, 권한 설정에 유의하여 주시기 바랍니다. (비공개 링크로 올려주실 경우 비밀번호를 함께 기재해주시기 바랍니다.)

장    르

※ 중복체크 가능

□ 음  악(세부장르:            )       □ 뮤지컬(세부장르:            )

□ 무  용(세부장르:            )       □ 연  극(세부장르:            )

□ 국  악(세부장르:            )       □ 기  타(세부장르:            )

공연예산

만원

연주인원

(무대 연주 인원)

명

참여인력

구분	역할/소속	성명	생년월일	비고
1
2
3
4

예산집행계획

예산항목

산출내역

소요예산(단위:원)

(예시)사례비

(예시)출연진사례비,오퍼레이터(조명,음향,무대 등) 사례
000,000원×3명

0

(예시)지급임차료

(예시)빔프로젝트 임대   000,000원×1회

0

(예시)행사홍보비

(예시)홍보물제작, 프로그램북제작  000,000원×1식

0

(예시)공연 피복 및 무대연출   000,000원×1식

0

(예시)소모품비  000,000원×1식

0

(예시)공공요금

(예시)우편료      000,000원×1식

0

(예시)예술인고용보험

(예시)예술인고용보험    000,000원×1식

0

총  계

0

❍유의사항

- 예산편성 지침 내 항목 외 편성불가

- 신청예산과 지원예산은 심의 과정에서 조정되어 상이 할 수 있음.

- 소모품 구입의 경우 자산의 성격을 가진 물품 구입 불가 및 구입시 반납 조치

- 별첨자료(예산편성 기준표)의 항목을 준수하여 작성

- 집행정산 관련 증빙자료 제출 필수, 증빙자료 미흡시 지원금액 반환 조치

- 예술인고용보험 필수가입 사항

공연 세부설명

※ 기획의도 및 공연 내용이 파악 가능한 사진이나 내용, 시놉시스, 레퍼토리 등 작성

※ 증빙서류

[단체] 사업자등록증/고유번호증

[개인] 개인의 경우 선정 후 지역 기반 확인을 위한 주민등록등본 제출 요청이 있을 수 있습니다.

(여기에 첨부하세요)

※ 증빙서류
최근 5년 이내 연주(자)단체 이력 증빙서류
연번	일시/장소	공연명(사업명)	역할	주최/주관
1
	※ 증빙서류는 활동증명서, 공문, 포스터, 리플렛 등 참여가 확인될 수 있는 서류로 증빙. 참여확인이 불분명할 경우 이력으로 인정하지 않을 수 있음.
(여기에 첨부하세요)

별첨1		「제27회 서곶문화예술제」공모프로그램 예산편성 기준표

예산항목		세부기준	비 고
인건비		○ 보조 인력 인건비(프로그램 연출 등에 따른 단기용역) - 2021년 인천시 생활임금 시간급 10,670원 적용
		※ 인건비의 합은 총 예산의 10% 이하 편성 가능
회의 운영비		○ 회의 진행에 필요한 다과 및 식비 - 다과비 기준단가 : 3,000원 / 1인 1회 기준 - 회의 식비 기준단가 : 10,000원 / 1인 1식 기준 ※ 다과비 및 식비 중복지급 불가 ※ 본 예산은 1인 한도액을 말하는 것이며 예산 절감을 위해 노력할 것. ※ 회의운영비 지출 시 정확한 참여 인원이 기재된 회의록 작성 및 제출 필수
행사홍보 운영비		○ 프로그램 운영에 필요한 출연료, 작가사례비, 물품 구입, 진행비, 홍보비 등 - 출연료, 작가사례비, 연출료, 오퍼레이터(조명,음향,무대 등) - 소모품비 : 최소비용 권장(자산취득이 되는 물품은 불가) - 인쇄비 : 자료 및 보고서, 책자, 사례집 등 업무 수행에 따른 일체의 인쇄물 및 유인물의 제작비 - 홍보비 : 웹자보, 포스터, 현수막 배너 등 제작비 - 피복비 : 의상(공연용 등) 구입 및 제조 경비
임차비		○ 프로젝트 운영에 필요한 임차비 - 장소 임차 : 공공시설 이용 등 최소비용 권장 - 기자재 임차 : 구입불가, 산출내역에 상세내용 작성
공공요금		○ 프로젝트 운영에 필요한 우편요금, 보험료 등 ※ 전기세, 수도세 등 각종 공공요금은 지급 불가
유의사항		○ 본 사업은 직접 수행하는 것을 원칙으로 하며, 사업의 상당 부분을 용역 또는 하도급 비용으로 집행할 수 없음 ○ 지원사업의 목적 달성을 위한 보편타당하고 실행 가능한 적정 예산으로 편성되어야 함 ○ 사업과 직접적인 관련이 없는 지원금으로 편성하거나 집행할 수 없음
※ 현금인출 및 현금결제 불가하며, 계좌이체 또는 체크카드만 사용가능 ※ 기획재정부 「국고보조금 통합관리지침」, 한국문화예술교육진흥원 「지역문화예술교육 기반구축 사업」, 인천시서구 「2022년 강사수당 및 원고료 지급기준」, 인천서구문화재단 공모·지원사업 예산편성 기준 일부 준용